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      流感肆虐,流感疫苗求而不得,儿科医院人满为患,“神药”达菲一药难求,我国的公共卫生应急体系也随之经历着考验

      法治周末记者 高原

      岁末年初,流感来势汹汹。

      据中国流感监测网络2019年第4周(1月21日至1月27日)发布的数据,我国内地南北方省份流感活动水平仍处于2018-2019年冬春季流感流行高峰期。

      微信朋友圈“晒”出的高烧印证了这一说法。

      过年期间,因为流感引起的高烧,有人无奈地说过了一个“红红火火”的大年,有人去海南度假,因为一场流感,“海岛游变成了疗养游”。

      事实上,从2019年年初开始,就有人陆续中招。

      1月8日,秦川(化名)在朋友圈里发了一条,“感冒了,浑身骨头节疼”,这之后的三天,他连续高烧到41.5度,“感觉自己就有人要挺不过去了。”他在朋友圈里写到。今年40岁的秦川记得,上一次发烧,还是读大学的时候。

      而在秦川之后,儿子和爱人也相继被他传染上甲流,更多人甚至不用待医生下结论,在连续高烧到医院化验后,大部分发现都是甲流中招。

      不只中国,今年以来,北半球温带地区流感活动水平都在上升,以甲型H1N1为主。中国香港地区更是因为流感疫情严重,特区政府宣布,所有香港幼儿园和幼儿中心从1月26日起停课。

      流感肆虐,流感疫苗求而不得,儿科医院人满为患,“神药”达菲一药难求,我国的公共卫生应急体系也随之在经历着考验。

      难求的疫苗

      元旦刚过,陈晨就给4岁的儿子提前放了寒假。

      她的理由很充分,幼儿园越来越多的孩子被传染了流感,而有的孩子在幼儿园传染了甲流之后又传染给家人,最严重的甚至一家六口全部接连感冒。

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      各大医院儿科人满为患,有家长中午带孩子去医院就诊,被告知前面还有几十个号没有看完,还有很多是前一天晚上没有看完的急诊号。

      这种情况下,陈晨觉得要“防患于未然”。

      事实上,为了预防流感,早在去年年底,陈晨就想让儿子接种流感疫苗,然而,最佳接种时间已经过去,因为疫苗短缺,儿子依然没有接种上疫苗。

      不同于2017-2018年度流感季,中国乙型Yamagata系(By)流感病毒突起,此前公众接种的三价流感疫苗在2017-2018年流感季并未起到足够防护作用,助长了国内流感高发态势。

      “2018-2019年度的流感疫苗具有保护作用,也就是说,今年的疫苗预测准确。”中国国家流感中心的工作人员告诉法治周末记者。

      根据国家流感中心的数据,今年,国内检测到的流感病毒主要是甲型H1N1,其次为H3N2,同时,也检测到极少量的乙型流感病毒。

      不过,尽管疫苗预测没有问题,但是生产疫苗的厂家出了问题。

      2018年,部分往年生产流感疫苗的主要企业停产,去年7月,长生疫苗事件爆发之后为流感疫苗短缺添上了一根压倒骆驼的稻草。

      正如首都医科大学附属医院呼吸科的大夫冯如(化名)对法治周末记者所言,在应对流感方面,越来越多的人们选择流感疫苗,人们防御流感的意识也在提高。

      不过,作为二类疫苗,流感疫苗在中国绝大部分地区仍需自行付费。

      在英国,流感疫苗全社会免费接种;而在美国,只要符合年龄、收入和健康保险等条件,公众也能免费接种。

      也曾有全国人大代表提出对重点人群开展流感疫苗免费接种的建议,不过,国家卫生健康委员会在回复的公开信中表示,因为疫苗生产厂家的不足以及公众对流感疫苗的认识不足,因此,国家层面要求所有重点人群免费接种流感疫苗机会尚不成熟。

      信中提到,以2017年为例,全国有10余家国内外企业生产供应流感疫苗,共批签发上市约2700万剂次,暂无法满足重点人群免费接种,供应能力明显不足。

      财政承受力也是问题。

      2016年6月,中疾控曾向山西、江苏、广东等多个省份征求60岁以上老年人免费接种流感疫苗的可行性意见。

      媒体曾经报道,某省在回复中表示赞同,但亦表达了“政府经费投入大”的担忧:“按照目前疫苗招标最低价41元和接种服务费用22元测算,每接种一剂次需要63元。如果一个省60岁以上人口有1500万,那么每年需要约9.45亿元。按老龄化趋势,每年还要以约3.5%的比例递增。”

      短缺的“神药”

      流感的高发也“带火了”一些抗流感药物,奥司他韦((原研药商品名“达菲”)是最火的一种。

      去年《流感下的北京中年》一文当中,也曾描述过奥司他韦供不应求的情况,随着今年流感疫情的抬头,该药品再度走俏,甚至有些地方一盒难求。也正因为如此,有人戏称它为“神药”。

      达菲是一种神经氨酸酶抑制剂,能够抑制新生的流感病毒离开宿主细胞,从而控制病毒在人体内的传播,起到治疗流感的作用。一些家长跑遍全市医院为“预防流感囤货”,各大药店纷纷断货。

      许多医院开始申请加大奥司他韦的库存——此前,这种药在医院属非常备药物。

      法治周末记者走访了包括金象大药房、开心人大药房等药店,有的门店3天一进货,每次进10盒左右,依然供应不上,有的门店告知奥司他韦已经没货,但可以预订。

      在京东商城上,法治周末记者只查询到两家销售达菲的药店,一家从新疆乌鲁木齐发货,一家从广西柳州发货。

      某个育儿论坛上,北医三院一位大夫因为没给发烧的孩子开奥司他韦,被家长指责。尽管大夫和家长都知道奥司他韦的副作用大,但相比起对甲流的恐惧以及症状,这位家长说她“宁愿承受这些副作用”。

      事实上,有的医生认为,平时健康的人群得了流感,并不建议服用达菲。

      “比如你发烧是6天,尽快服用达菲,你发烧就可能是5天,你认为变化算大吗?”北京和睦家医院意大利华裔医生郭坦坦在微博上反问。

      而对于65岁以上老人,敬老院老人,住院患者、肺病患者、孕妇等,郭坦坦建议一旦诊断流感,立即服用达菲。

      事实上,从2012年起,至少有三项基于受试者个体数据、有关神经氨酸酶抑制剂(尤其是奥司他韦)改善致死率的荟萃分析出炉。其中两项独立机构完成的分析称,奥司他韦在改善住院病人病死率方面并无效果。

      基于这些荟萃分析,2017年,世界卫生组织(简称WHO)将达菲由基本药物名单中的“核心药品”调整为“补充性用药”,适用人群为被确诊或怀疑为流感的住院重症病人。

      WHO给出的理由是,有新证据表明,奥司他韦在改善住院率和病死率方面收效低于之前预期,不过,奥司他韦仍是目前药物清单中,重症流感患者唯一可选择的药物。

      WHO还建议称,如果未来没有新的证据支撑奥司他韦在季节性流感或流感大流行中发挥作用,下一届专家委员会可考虑将其从名单中剔除。

      对于这款药在抗流感方面的作用,卫健委新闻发言人、宣传司副司长宋树立不同意“神药”这一概念,“任何一个药都要有针对性和适应症,也都有局限性。”宋树立说。

      公共卫生应急体系日趋成熟

      在人类与流感百年抗争过程中,一些防线逐渐建立。

      WHO设立了全球流感监测网络,每年依据监测结果,对南北半球流感季节作出疫苗推荐,中国在1957年年初就成立了国家流感中心。

      秦川的同学就在国家流感中心工作,每到流感季,这位同学就断了音讯。“有时候给他发信息,两三天才能够回复。”秦川说。

      厦门大学公共卫生学院副院长张军在接受媒体采访时曾表示,无论是甲型还是乙型流感,治疗方案大同小异。因此,病原学诊断对患者个体的治疗帮助有限。但“这对公共卫生系统意义重大,也是我国流感监测预警体系的薄弱环节”。

      这也是中国和欧美迥异的地方。张军介绍,欧美国家的医疗机构通常会进行流感的病原学诊断,而在国内,这项工作主要由各级疾控中心完成。

      不过,在国家层面上,对流感防治的重视也日益凸显。

      去年10月23日,在进入2018-2019年度流感季之前,国家卫健委发布《关于进一步加强流行性感冒防控工作的通知》,称接种流感疫苗是目前预防个体发生流感最有效的措施,要特别针对儿童、老年人、医务人员等重点人群,开展集中接种。

      11月20日,国家卫生健康委办公厅、国家中医药局办公室发布通知,要求进一步加强流行性感冒医疗工作。

      这也在一定意义上说明了我国公共卫生应急体系的建设日趋完善。

      我国公共事件卫生应急体系的建设,源于2003年的SARS。

      2003年的SARS,使中国人第一次感受到公共卫生事件对社会的冲击。SARS处置前期政府的表现饱受争议,来自国内外的质疑和批评提醒政府,应急管理能力是中国政府管理体系中的一块短板,必须尽快整修。

      此后,政府加大了对卫生应急工作的支持。中国公共卫生体系无论在机构建设、设备配置,还是人员配备上都有了飞跃,对新发传染病和不明原因等疾病的监测和应对能力不断提高。

      这之后,我国先后修改了传染病防治法、国境卫生疫法和动物防疫法等相关法律,这些法律在后来的传染病防治中作用开始显现。

      2018年年初,一场覆盖全国23个省份的大雪过后,流感疫情终于出现了转折。2019年,这样大范围的降雪并未如期而至,而身处甲流高峰期的人们,还在等待着这个转折。

    

     (责任编辑:唐明梅 )

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发布时间:09:46:13

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